手術(shù)室施工標準和維護

2019-12-19 08:00 昆山清陽(yáng)凈化系統工程有限公司

區婦幼保健醫院手術(shù)室維保技術(shù)方案

一、區婦幼保健醫院手術(shù)部按國家《醫院潔凈手術(shù)室裝修施工技術(shù)規范）

GB50333-2002》《采暖通風(fēng)與空氣調節規范GB50243-2002》修建，現已投入運營(yíng)，手術(shù)部配備有12間手術(shù)室，Ⅱ級1間；Ⅲ級11間（其中正負壓一間）。結合JCI國際認證及相關(guān)PCI.7.4~7.5感染管理工程控制，規范維保，最大限度的利用醫療資源．降低風(fēng)險，保證安全，提供安全高效的工作環(huán)境，增強公眾對醫院關(guān)心患者安全和醫療質(zhì)量的信任度。

二、層流手術(shù)室及輔助潔凈配套區定期維保與規范使用直接影響潔凈度控制及使用壽命。

1、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區、潔凈區域內的人員應更換產(chǎn)塵埃少的專(zhuān)用工作服；

2、潔凈手術(shù)部各區域的緩沖區，應當設有明顯標識和屏障，各區域的門(mén)應當保持關(guān)閉狀態(tài)，并有連鎖裝置，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門(mén)；

3、醫務(wù)人員應在氣流的上風(fēng)側進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有對空氣可能產(chǎn)生污染的操作應選擇在回風(fēng)口側進(jìn)行；

4、潔凈手術(shù)室溫度應控制在22℃～25℃，相對濕度為40%～60%，噪聲為40～50分貝，手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；

5潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應保持正壓狀態(tài)，潔凈區與相鄰潔凈區的靜壓差應符合標準（II 級> 8pa；III、IV級> 5 pa；潔凈區對非潔凈區>10 pa.）要求。

6、潔凈手術(shù)部的凈化空調系統應當在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟；

7、潔凈手術(shù)部的凈化空調系統應當連續運行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅱ級用房的運轉時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級用房的運轉時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；

8、潔凈手術(shù)部每周定期對設備層的新風(fēng)機組設備進(jìn)行徹底清潔，每?jì)芍軐艋瘷C組設備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄；

9、消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放或與送風(fēng)系統連鎖裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。

10、以上（1、2、3、6、7、9條）由院方手術(shù)部按規范操作實(shí)施；（4、5條）出現異?；蛐盘枅缶瘯r(shí)維保項目部應及時(shí)與院方手術(shù)部溝通落實(shí)檢修時(shí)段安排，并在規定的時(shí)限內完成維修、復原、自?xún)?、測試流程。

11、根據本案維保范范圍性質(zhì)及規模，計劃在院方配套用房設立值班室，常人巡查值守，及時(shí)發(fā)現、及時(shí)處理，確保系統最佳狀態(tài)運行。

三、層流手術(shù)室空氣凈化設備的日常管理：

1、對潔凈區域內的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應當每周進(jìn)行清潔，若有污染應隨時(shí)清潔；

2、對潔凈區域內回風(fēng)口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時(shí)清潔，對濾料層應按表3要求更換；

3、正負壓轉換手術(shù)室每次手術(shù)結束后應當進(jìn)行負壓持續運轉15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達到自?xún)粢蠓娇蛇M(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。過(guò)濾致病氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應當每半年更換一次；

4、熱交換器機組散熱器應當每周進(jìn)行高壓自來(lái)水噴射沖洗，并保持清潔干燥；

5、對空調器內部加濕器和致冷器下的水盤(pán)和水塔，應當每周進(jìn)行清洗去除污垢并保持干燥清潔；

6、對擋水板應當每周進(jìn)行清洗并保持干燥；

7、對凝結水的排水點(diǎn)應當每天檢查，并每周進(jìn)行清潔。

四、層流手術(shù)室空氣凈化系統的監控及維保：

1、通過(guò)末端為高效或者亞高效過(guò)濾器的局部空氣凈化設備實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，每天由工程專(zhuān)職人員完成手術(shù)進(jìn)行中的計算機動(dòng)態(tài)監控翻閱抄錄，分析確立系統運行狀態(tài)。

2、嚴禁控制有化學(xué)刺激、腐蝕性氣體流入空氣凈化設備；

3、定期檢修空氣凈化系統的送風(fēng)末端裝置密閉性；

4、負壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應設置有獨立的空氣凈化系統，排風(fēng)口高效過(guò)濾器及滅菌消毒裝置定期更換；

五、層流手術(shù)室的質(zhì)量評價(jià)及監測工作包括以下內容：

1、潔凈手術(shù)部的系統檢修、高效、層流送風(fēng)單元高效過(guò)濾器更換后，均做綜合性能全面評定（行業(yè)測定由院方酌情實(shí)施），并存檔備案；

2、潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監測，必測項目為細菌濃度和空氣的靜壓差，監測標準應符合表4的規定；靜態(tài)含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數據或年檢數據為準。消毒后的染菌密度以每次消毒后的檢測數據為準；

3、每天可通過(guò)凈化自控系統進(jìn)行機組監控并記錄，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決；

4、每月對非潔凈區域局部?jì)艋?、回風(fēng)口設備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決；

5、每月對各級別潔凈手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監測并記錄；

6、每年對潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄；

7、每半年對潔凈手術(shù)部的正負壓力進(jìn)行監測并記錄。

六、層流手術(shù)室環(huán)境細菌濃度、靜壓差日常監測方法

1、層流手術(shù)室空氣日常監測方法：

要求日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監測，必測項目為平板采樣法（沉降法）或采樣器法(浮游菌法)檢測細菌菌落總數（由院方生物檢驗實(shí)施）。

（1）回風(fēng)口動(dòng)態(tài)平板采樣法：應在手術(shù)開(kāi)始、手術(shù)2小時(shí)、手術(shù)結束前抽檢3-4次。每個(gè)回風(fēng)口中部擺放3個(gè)傾斜30℃，Φ90培養皿，暴露30分鐘后，37OC 培養24小時(shí)。

標準：每皿菌落計數平均值應符合表4標準要求。單皿最大值不應超過(guò)平均值3倍。

（2）動(dòng)態(tài)采樣器法：浮游菌菌落檢測應在手術(shù)進(jìn)行如切皮、縫合、連臺手術(shù)之間、手術(shù)進(jìn)行4小時(shí)等，選擇不少于3個(gè)程序，測定細菌菌落總數。

標準：II級<150 cfu/m3；III級<450 cfu/m3。

（3）其他潔凈用房在當天上午10時(shí)和下午4時(shí)各測1次，在每個(gè)回風(fēng)口中部擺放3個(gè)Φ90培養皿，沉降0.5h后在37℃下培養24h。

標準：同回風(fēng)口動(dòng)態(tài)平板采樣法標準。

（4）采樣次數：按四川省衛生廳出臺的潔凈手術(shù)部醫院管理控制規范執行。

2、表面染菌密度監測方法：

（1）采樣時(shí)間：消毒后10分鐘之內（各類(lèi)潔凈用房，作為靜態(tài)實(shí)測數據）、各手術(shù)室手術(shù)結束后和各類(lèi)潔凈用房的上午10時(shí)。

（2）采樣地點(diǎn)：有代表性地點(diǎn)，每個(gè)房間每種表面不少于2點(diǎn)（如手術(shù)臺、桌、燈等）。

（3）采樣及檢測方法：按照《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1955）附錄A（采樣及檢查方法補充件

（4）標準：同回風(fēng)口動(dòng)態(tài)平板采樣法標準。

3、醫護人員手采樣及檢測方法

（1）每次抽檢人數不少于3人。

（2）采樣面積及方法：按照《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1955）附錄A（采樣及檢查方法補充件）。

（3）標準按《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1955）的要求。

4、靜壓差監測方法：pa（帕）

（1）方法：儀器測定法。

（2）儀器：液柱式微壓計，最小刻度2Pa。

（3）人員：一人持測定膠管并復核，一人操作儀器。

（4）步驟：

A、關(guān)門(mén)應把潔凈區域內所有的門(mén)關(guān)閉，最好有人守護。

B、測定從手術(shù)室最里面潔凈級別最高的房間依次向外測定，凡是可相通的相鄰兩室都要測定，一直測到可與室外相通的房間。應有一人在待測房間手持伸入該房間的膠管，使管口處于0.8m高度，管口端面垂直于地面，避開(kāi)氣流方向和渦流區。

C、檢查如果靜壓太小，不易判斷正負，可用線(xiàn)頭之類(lèi)放在門(mén)縫外觀(guān)察。

D、調節如發(fā)現測出的壓差未達到要求，可調節風(fēng)口或閥門(mén)開(kāi)關(guān)重測。

（5）、監測標準： I、II級> 8pa；III、IV級> 5 pa；潔凈區對非潔凈區>10 pa。

（6）、測定次數：根據需要隨時(shí)檢測并留有記錄。

5、相對濕度監測：

夏季：不得連續2天> 60%，不得發(fā)生2次以上。

冬季：不得連續2天< 30%。不得發(fā)生2次以上。

測定次數：隨時(shí)檢測并留有記錄。

測定方法：室內儀表讀出并記錄。